2025 청소년 마약 예방 영상제

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출품신청서

접수번호 2025 -

출품작 정보	작품명
	제작년월
	작품시간	분 초		화면비율 (영상에 한함)		□4:3 □4:3 레터박스 □16:9 □기타 ( )
제작진	연출자 (감독)	이름
		주소
		학교			학년
		휴대폰번호			생년월일
		이메일
	스탭 및 연기자 (표를 늘려 인원 추가 가능)	이름	구분(역할)				비고

연출 의도 (기획 의도)
시놉시스 (줄거리)
연출자(감독)
참가 동기	①포스터 ②지인 ③인터넷 홍보 ④학교 ⑤기타( )

출품자는 출품과 관련하여 개인정보수집에 동의합니다.

출품자는 출품과 동시에 관련 규정을 습득하고 규정을 준수하는 것으로 갈음합니다.

2025 년      월       일

출품자 :

경기도 교육청 귀중

개인정보보호를 위한 개인정보 수집 • 활용 • 제공 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집 • 활용•제공 동의란에 서명하시기 바랍니다.

제1조 수집하는 개인정보 항목

경기도 교육청 학생건강증진센터는 2025 청소년 마약 예방 영상제에 출품할 출품작 모집에 필요한 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 수집 정보 : 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰 번호 포함), 전자우편 주소, 소속(학교 등)

기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강 상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

제2조 개인정보 수집 및 이용 목적

경기도 교육청은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 2025 청소년 마약 예방 영상제 모집 건

제3조 개인정보의 제공

경기도 교육청은 출품작 모집을 위해 수집된 개인정보는 타 기관에 제공하지 않습니다.

- 단, 아래의 경우에는 예외로 합니다.

이용자들이 사전에 동의한 경우

법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

제4조 개인정보 보유기간 경과 후 조치

원칙적으로 개인정보 수집 및 이용 목적을 달성한 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다.

『개인정보보호법』등 관련 법규에 의거하여 본인은 아래와 같이 개인정보 수집 • 활용 • 제공에 동의합니다.

개인정보 수집 • 활용 • 제공 동의	□ (← 동의 시 반드시 체크 하여 주시기 바랍니다. 예: □ ) ※ 경기도 교육청 학생건강증진센터는『개인정보보호법』에 따라 수집. 보유 및 처리하는 개인정보(성명, 소속, 연락처 등)를 2025 청소년 마약 예방 영상제 모집 및 관련 자료 목적으로만 사용할 예정이며, 관련 행사 종료 즉시 안전한 방법으로 폐기 처리할 예정입니다.

※ 위의 내용에 동의해야 경기도 교육청 학생건강증진센터 주최, 2025 청소년 마약 예방 영상제에 출품 신청이 가능합니다.

동 의 자(본인)

이    름                               (인)

2025년     월    일

경기도 교육청 귀중